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據點帳號申請
申請類型
請選擇...
社區照顧關懷據點
長青學苑
單位名稱
★請填列「立案證書」或「法人登記證書」所載正式全銜,如:社團法人OO協會(和平)。
★若為同一申請單位設立不同據點請加註子據點名稱,不用填標點符號,如:和平。
單位統一編號
通訊地址郵遞區號
★請填寫 3+3 碼(
查詢郵遞區號
)
通訊地址(請填寫收公文地址)
★地址部分請填數字,如:基隆路2段131巷6弄88號9樓
聯絡電話
傳真
團體性質
請選擇...
村里辦公處
社區發展協會
立案社會團體
社會福利基金會
文教基金會
學校
宗教性財團法人
宗教性社團法人
寺廟
其他
設立登記日期(或成立日期)
設立許可機關(或立案機關)
請選擇...
內政部
民政局
社會局
教育局
其他
負責人姓名
負責人職稱
負責人電話
承辦人姓名
承辦人職稱
承辦人電話
承辦人Email
據點子類型
請選擇...
2-3時段
4-5時段
據點地址
★地址部分請填數字,如:基隆路2段131巷6弄88號9樓
據點場地是否已場勘
是
否
圖形驗證碼
單位名稱
統一編號
地址
★地址部分請填數字,如:基隆路2段131巷6弄88號9樓
立案日期
立案文號
聯絡人姓名
聯絡人職稱
聯絡人電話
聯絡人傳真
聯絡人手機
聯絡人Email
實施地點(地址)
★地址部分請填數字,如:基隆路2段131巷6弄88號9樓
實施地點2(地址)
★地址部分請填數字,如:基隆路2段131巷6弄88號9樓
圖形驗證碼